Quelle est la thérapeutique optimale de l'angor stable des coronaires

Le travail du Dr William E. Boden, M.D., et de ses collaborateurs paru dans le journal médical New England Journal of Medicine d'avril 2007 répond ? cette question. Jusqu'? présent le meilleur traitement de la maladie artérielle stable des coronaires restait indécis. Fallait-il d'emblée une stratégie interventionnelle avec thérapeutique médicale intensive ou une thérapeutique médicale optimale seule pouvait-elle suffire pour réduire le risque d'événements cardio vasculaires?

Les auteurs ont conduit un essai randomisé dans cinquante centres américains et canadiens, concernant 2.296 patients ayant eu une ischémie du myocarde et porteurs d'une maladie significative des artères coronaires entre l'année 1999 et l'année 2004. Durant cette période 1.149 patients ont été traitées par intervention plus une thérapeutique médicale optimale et 1.138 ont été traités par une thérapeutique médicale optimale seule.

Les résultats recherchés furent le taux de décès de toutes origines et le taux d'infarctus du myocarde non fatals pendant une période de 2,5 ? 7 années (moyenne : 4,6). Il y eut 211 événements dans le groupe avec intervention et 202 dans le groupe médical seul. Le taux cumulatif pendant la période moyenne de 4,6 années fut de 19 % dans le groupe interventionnel et de 18,5 % dans le groupe médical. Il n'y eut aucune différence significative entre le groupe interventionnel et le groupe médical seul dans le taux des décès, des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébral. Les hospitalisations pour syndrome coronaire aigu furent de 12,4 % versus 11,8% et pour infarctus du myocarde de 13,2% versus 12,3 %).

En conclusion, selon les auteurs, la stratégie thérapeutique de la maladie coronarienne stable n'a pas montré de différence significative dans le taux de décès, d'infarctus du myocarde ou d'autre événement majeur cardiovasculaire lorsque ? la thérapie médicale optimale fut ajoutée la thérapeutique interventionnelle.

Publié le 16-04-2007