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Mesure de l'efficacité des dispositifs intra-utérins en contraception d'urgence

L'utilisation des dispositifs intra-utérins pour la contraception d'urgence a été étudiée pendant près de 35 ans. Les DIU sont sans danger et très efficaces pour la contraception d'urgence et pour la contraception régulière, et sont extrêmement rentables comme méthode. L'objectif de cette étude était d'évaluer les données existantes pour estimer l'efficacité des DIU pour la contraception d'urgence.Les 42 études, qui répondaient aux critères d'inclusion des auteurs, ont été menées dans six pays entre 1979 et 2011 et comprenait huit différents types de DIU et 7034 femmes. Le délai maximum de relations à l'insertion du DIU variait de 2 jours à 10 jours ou plus, la majorité des insertions (74% des études) a eu lieu dans les 5 jours suivant une relation. Le taux de grossesse, à l'exception d'une étude fut de 0,09%.Les DIU sont en conclusion, pour les auteurs, une méthode de contraception très efficace après un rapport sexuel non protégé. Chaque fois que le DIU est cliniquement possible, il doit être inclus dans la gamme d'options de contraception d'urgence offerte aux patientes se présentant après un rapport non protégé. De plus comme ils sont sans danger pour la majorité des femmes, très efficaces et rentables ils peuvent être laissés en place comme méthode de contraception régulière.


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Diminution du nombre d'accouchements prématurés par l'utilisation d'un pessaire au cours de la grossesse

Selon l'étude du Dr Maria Goya, MD, de l'Unité de médecine foetale maternelle, Département d'obstétrique, Hopital Universitaire de Vall d'Hebron, Universitat Autonoma de Barcelona, Espagne et ses collaborateurs, publiée dans le journal médical Lancet en mars 2012, un dispositif médical peu onéreux pourrait réduire considérablement le nombre de naissances prématurées chez certaines femmes à risquesLa plupart des études concernant l'utilisation de pessaires cervicaux ont montré que cette intervention pourrait être une stratégie de prévention pour les femmes à risque d'accouchements prématurés. Cependant il n'y avait pas eu jusqu'à présent d'études randomisées.L'étude actuelle, randomisée, s'est attaché à déterminer si le fait de porter un pessaire au niveau du col de l'utérus chez les femmes ayant un col court identifié par l'utilisation de la numérisation transvaginale de routine par échographie à 20-23 semaines de grossesse réduisait le taux d'accouchements prématurés. Cette étude a été conduite dans cinq hôpitaux espagnols.Lors du suivi de 385 femmes enceintes ayant un col court, 192 ont porté un pessaire. Le nombre d'accouchements avant 34 semaines de gestation fut significativement moins fréquent (6 %) dans le groupe portant un pessaire que dans le groupe témoin de 193 gestantes (27 %). Les auteurs signalent en outre qu'il n'y a pas eu d'incidents indésirables graves associés à l'utilisation d'un pessaire placé au niveau du col de l'utérus.En conclusion, selon les auteurs, l'utilisation d'un pessaire pourrait prévenir l'accouchement prématuré dans une population sélectionnée de manière appropriée en fonction de la longueur du col utérin lors de l'examen ultrasonique du deuxième trimestre de grossesse.


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Préparation du col avant interruption de grossesse par curetage aspiratif

Peu d'informations sont disponibles sur l'incidence des complications des suites du curetage aspiratif pour une interruption de grossesse au premier trimestre après préparation du col par des analogues de la prostaglandine. L'étude actuelle, randomisée a été conduite dans 14 centres de neuf pays entre le 22 octobre 2002 et le 24 septembre 2005. Elle a concerné 2.485 femmes dans le groupe misoprostol ( administration par voie vaginale de deux comprimés de 200 mcg de misoprostol) et 2.487 femmes dans le groupe placebo ( deux comprimés de placebo 3 h avant l'avortement par aspiration).Le suivi a été jusqu'à 2 semaines. Le critère principal fut une ou plusieurs complications de l'aspiration (déchirure cervicale, perforation de l'utérus, avortement incomplet, nécessité de ré-évacuation de l'utérus, maladie inflammatoire pelvienne, ou tout autre événement indésirable grave).Les principaux effets secondaires du misoprostol au cours du traitement furent les douleurs abdominales (55% des 2.484 femmes vs 22% des femmes dans le groupe placebo) et les saignements vaginaux (37% vs 7%).L'étude a montré que la préparation du col avec 400 mcg de misoprostol par voie vaginale a permis de réduire l'incidence des complications du curetage aspiratif lors de l'interruption de grossesse du premier trimestre.Source: Meirik O, Huong NTM, Piaggio G, et al. Complications of first-trimester abortion by vacuum aspiration after cervical preparation with and without misoprostol: a multicentre randomised trial. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(11)61937-5.


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Lors d'une fécondation in vitro le nombre d'embryons à transférer pourrait être ajusté à des indicateurs pronostiques tels que l'âge

Le transfert d'un seul embryon a été proposé comme stratégie pour réduire le risque de grossesses multiples et d'accouchements prématurés. Dans une étude parue dans le Lancet en janvier 2012, les auteurs, le Pr Debbie A Lawlor PhD et son collègue le professeur Scott M Nelson, ont étudié les conséquences du transfert d'un seul ou de plusieurs embryons selon l'age de la patiente.Ces auteurs ont comparé les taux de naissances, les taux de naissances multiples, le faible poids de naissance (inférieur à 2,5 kilos), le taux de prématurité (inférieur à 37 semaines), la grande prématurité (inférieur à 33 semaines) chez les femmes de moins de 40 ans et chez celles de 40 ans ou plus. Les auteurs ont évalué 124.148 cycles de FIV et 33.514 naissances vivantes.En fonction des résultats de leur étude, les auteurs préconisent que le transfert de trois embryons ou plus doit être évité quel que soit l'âge de la patiente. La décision de transférer un ou deux embryons devant être fondée sur des indicateurs pronostiques tels que l'âge.Source : Lawlor DA, Nelson SM. Effect of age on decisions about the numbers of embryos to transfer in assisted conception: a prospective study. The Lancet. 2012;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61267-1.


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Mise en garde contre l'utilisation d'un médicament de l'IVG vendu sur Internet

La Direction générale de la Santé (DGS) et l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) souhaitent mettre en garde les consommateurs sur les risques graves pour la santé liés à l'utilisation d'un produit dénommé MTP KIT, présenté comme un médicament de l'IVG (interruption volontaire de grossesse) et vendu sur Internet.Ce produit de la société CIPLA Limited est notamment vendu sur le site Eurodrugstore.eu sous la rubrique "birth control"1. Il s'agit d'un médicament illicite qui ne dispose d'aucune autorisation de mise sur le marché (AMM = autorisation octroyée par l'Afssaps après évaluation de la qualité, de la sécurité et de l'efficacité d'un médicament), ni d'autorisation d'importation sur le territoire français.Les modalités d'emploi, notamment le mode d'administration du produit, exposent la femme qui l'utiliserait à un réel danger (échec de l'avortement, hémorragie, infection grave...). En outre les contrôles réalisés par les laboratoires de l'Afssaps ont montré que sa composition est inadaptée.


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