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Comparaison entre un traitement conservateur et un traitement chirurgical de la sciatique

L'article des Drs Wilco C. Peul, et collaborateurs du département de neurochirurgie du centre universitaire de Leiden en Hollande, paru dans le New England journal of Medicine en mai 2007, nous fait part du résultat comparé ? long terme d'une thérapeutique médicale versus une thérapeutique chirurgicale.

La chirurgie lombaire discale est souvent accomplie chez les patients qui ont une sciatique non résolue dans les six semaines mais le moment optimal de l'acte chirurgical n'est pas connu.

Les auteurs ont assigné, de manière randomisée, ? 283 patients souffrant d'une sciatique sévère depuis plus de six ? 12 semaines, soit une chirurgie précoce soit une thérapeutique conservatrice avec éventuelle chirurgie si nécessaire. Le suivi fut accompli en effectuant des mesures répétées pour estimer les courbes de résultats dans les deux groupes de patients.

Une chirurgie précoce dans environ les 15 jours fut pratiquée chez 141 patients et 142 patients ont eu un traitement conservateur. Cependant 39 % de ces 142 patients furent ensuite traités de manière chirurgicale après une moyenne de 18 semaines.

Il n'y eut aucune différence significative de résultats au cours de la première année de suivi. L'absence de douleur dans les jambes fut plus rapide chez les patients ayant eu une chirurgie précoce. Les patients ayant été traités de manière chirurgicale ont également rapporté un taux plus rapide de perception de l'amélioration. Dans les deux groupes cependant cette perception fut de 95 %.

En conclusion, selon les auteurs, ? un an les résultats furent similaires chez les patients chez qui il fut pratiqué une chirurgie précoce et chez ceux ? qui une thérapeutique conservatrice fut appliquée avec éventuelle chirurgie en cas de nécessité. Cependant les taux d'amélioration de la douleur et la perception de l'amélioration fut plus rapide chez ceux ayant eu une chirurgie précoce.

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Publié le 04-06-2007

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