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HPV

Un nouveau test de dépistage du cancer cervical pourrait aider à faire la distinction entre les femmes à risque augmenté de celles à risque très faible de développer la maladie. ...suite
Test et vaccin
Le test ci dessus est disponible en dépistage (aux USA : avril 2003)
Deux vaccins sont disponibles depuis octobre 2007 ( 1 2 3 4 5 6 )
Cette affection encore mortelle actuellement pourrait quasi disparaître d'ici à 10 ans.

  • La Pilule pourrait augmenter le risque de cancer cervical chez les femmes ayant une infection sexuellement transmise (HPV) ...suite

  • On a démontré (1993) que l'infection par le HPV précède l'apparition des lésions de CIN.
  • Le cancer du col utérin est une maladie qu'il est parfaitement possible de prévenir si elle est détectée et soignée suffisamment tôt.
  • Actuellement, dans l'Union Européenne, les décès causés par le cancer du col utérin excèdent encore les décès provoqués par le SIDA ou l'hépatite B.
  • Le cancer du col utérin est reconnu comme étant le deuxième en fréquence chez les femmes, après le cancer du sein.
  • Pour l'ensemble de l'Union Européenne, plus de 25 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année et on déplore annuellement environ 12 000 décès
  • Les Condylomes Acuminés sont causés par le virus HPV de type 6 ou 11 et n'ont pas les mêmes risques

    Qu'est ce qu'une dysplasie cervicale ?

    Une Dysplasie n'est pas le cancer .

    Une dysplasie cervicale est un changement précancéreux des cellules du col de l'utérus. Il y a 3 types de dysplasie:cervicale : faible, modérée, et sévère. Les faibles dysplasies sont les plus courantes, probablement sans réelle maladie. Les dysplasies faibles représentent généralement la réponse tissulaire au virus HPV. Plus de 70% des femmes ayant une telle dysplasie retourneront spontanément à l'état normal sans aucun traitement. Elles peuvent cependant évoluer vers les .dysplasies modérées et sévères que l'on traite étant donné la forte probabilité d'évolution vers le cancer.

    Qui peut être contaminé par l'HPV ?

    • Les infections génitales par HPV sont très fréquentes : +-20% avant 25 ans. Elles disparaissent spontanément à plus de 70% dans les 2 ans
    • Une aggravation (cervical intraepithelial neoplasy ou CIN ) apparait si cette infection n'est pas disparue spontanément. Cette affection CIN peut disparaitre elle aussi spontanément ou évoluer
    • La durée moyenne de cette évolution vers le cancer est de 12 ans et représente +-30% des cas.
    • Les femmes de plus de 35 ans ont plus souvent une lésion CIN de grade élevé CIN2 - CIN3

    Le cancer du col utérin devrait pouvoir être évité étant donné la possibilité de le dépister à temps et dès lors de le soigner.

    Le nombre de décès en Europe est cependant plus important que le nombre de décès dus au Sida et à l'Hépatite B

    Comment avez vous été contaminée ?

    En grande majorité les femmes sont contaminées par contact sexuel. Les condoms ne protègent pas car l'HPV se trouve sur tous les tissus génitaux et pas seulement sur le pénis. Les condoms féminins couvrent une plus grande partie sexuelle mais ne sont pas complètement protecteurs.
    Le virus peut rester inactif sur le col pendant 20 ans avant d'attaquer vos cellules. Si un frottis devient positif, il se peut que vous ayez le virus depuis bien longtemps.

    Le dépistage cytologique

    Le dépistage cytologique permet à la fois la détection de lésions précancéreuses et d'un cancer invasif débutant.

    Depuis les années 1950, le dépistage sur frottis (dépistage facile lors par exemple de la visite habituelle) offre la possibilité de détecter les lésions suffisamment tôt ( au stade de dysplasies faibles à modérées voire sévères ) pour permettre un traitement efficace, ce qui a permis de réduire l'incidence du cancer du col utérin, mais la diminution ne se poursuit plus notamment dans les statistiques US.

    C'est entre 30 et 40 ans que le dépistage est le plus important en nombre de cas.

    Le Frottis de dépistage


    Traitement

    Le but du traitement n'est pas d'éliminer le virus mais de permettre à votre système immunitaire de vaincre le virus. Une dysplasie cervicale peut être enlevée par différentes techniques : laser, conisation ou chirurgie selon le conseil de votre gynécologue. Les femmes ayant un système immunitaire normal seront guéries. Ensuite on pratiquera un suivi par frottis annuels.



  • CHLAMYDIA INCREASES RISK OF CERVICAL CANCER

    New research from Scandinavia indicates that women infected with some strains of the sexually transmitted disease chlamydia could be six times more likely to get cervical cancer than uninfected women.
    The leading cause of cervical cancer is known to be another common sexually transmitted disease, human papillomavirus or HPV, but the risks of chlamydia have been less clear. The authors of the study say that it is unclear how a bacterial infection such as chlamydia might cause cancer , but they noted that other research has linked abnormal cell changes with the body's inflammatory response to infection.
    Jonathan Zenilman , in an accompanying editorial, comments that, if confirmed by further research, " these data provide additional justification for expanding chlamydial infection screening not only to protect against pelvic inflammatory disease and infertility, but potentially to prevent cervical cancer"
    SOURCE: JAMA, Vol 285, No. 1, 2001, 3 January 2001 : www.jama.org
       Le Chlamydia ACCROIT le RISQUE du cancer du col de l'Utérus

    Une nouvelle recherche Scandinave indique que les femmes infectées par le chlamydia, maladie sexuellement transmise, pourraient être six fois plus enclines à contracter un cancer cervical que les femmes non infectées .
    La cause première du cancer cervical est connue être une autre maladie sexuellement transmissible, le papillomavirus humain ou HPV, mais les risques encourus à cause du chlamydia ont été moins étudiés. Les auteurs de l'étude disent qu'ils ne s'expliquent pas comment une infection bactérienne telle que le chlamydia pourrait causer le cancer , mais ils notent que d'autres recherches ont relié des changements anormaux cellulaires avec la réponse inflammatoire du corps à l'infection.
    Jonathan Zenilman , dans l'éditorial d'accompagnement, ajoute que, si cette recherche était confirmée par d'autres travaux, " ces données fournissent la justification supplémentaire pour accroître le dépistage du chlamydia non seulement pour protéger contre la stérilité et les maladies inflammatoires du pelvis , mais potentiellement pour empêcher le cancer cervical"


    Le Frottis en "couche mince"


    Signification des réponses du frottis

    selon l'ancienne,l'intermédiaire et la nouvelle terminologie
    correspondances :


    PAP CIN BETHESDA
    Classe I NormalDans les limites normales
    Classe Il lnflammatoire Changements cellulaires bénins   
    Class Il - III Atypie ASCUS
    Class Il - III HPV, KA, CIN I LSIL
    Class IlI - IV         CIN2. CIN 3HSIL
    Class V Carcinome invasif   Carcinome invasif

    CIN =cervical Intraepithelial neoplasia
    Pap  =Papanicolaou
    ASCUS =atypical squarnous cells of undetermined significance
    LSIL  =Iow-grade intraepithelial lesion
    HSIL =High-grade intraepithelial lesion
    HPV  =human papillomavirus
    KA = Koilocytotic atypia
    CIS =carcinorna in situ


    Selon l'ancienne classification PAP :

    Classe I et Classe II = bénins
    Classe II-III = on ne sait pas
    Classe IV et Classe V = Cancer

    Cette classification n'étant qu'approximative une nouvelle est apparue CIN puis maintenant Bethesda. Vous trouvez ci dessus les correspondances et l'explication des abréviations.

    50ème Réunion Annuelle de Gynécologie
    ( The American College of
    Obstetricians and Gynecologists 2002 )

    Le groupe des ASCUS est divisé en ASC - USA et ASC - H

      Le changement est important : les "atypical squamous cellules de signification indéterminée" (ASCUS) se catégorisent en

    • "atypical squamous cellules de signification indéterminée" (ASC - USA) et en

    • "atypical squamous cellules, ne pouvant pas exclure la catégorie "squamous intraepithelial lésion" (ASC - H).

    Le but est de dépister les femmes ayant une dysplasie de haut grade avec persistance virale et risque plus élevé de cancer cervical et non les jeunes femmes porteuses vraisemblablement d'une infection transitoire à HPV qui se résout spontanément dans les 2 ans dans 70% des cas.(dysplasie de bas grade)
    ASC - H ne devrait inclure que seulement 5% à 10% des patientes ASCUS.



    Les AGUS se scindent en " AGC sans autre précision" et
    "AGC en faveur d'une néoplasie"

    Les "atypical cellules glandulaires de signification indéterminée" (AGUS) sont recatégorisées
    soit en "atypical cellules glandulaires, sans autre précision" (AGC, NOS) et
    en "AGC en faveur d'une néoplasie."
    Une nouvelle catégorie "adenocarcinome in situ" est ajoutée



    Détecter le Virus ?

    Des méthodes de détection simples sont apparues : leurs utilisations potentielles sont nombreuses.

    • en dépistage primaire du cancer du col
    • dans la sélection de populations à risque
    • dans l'évaluation des anomalies cytologiques mineures ( excessivement fréquentes et qui posent problème )
    • dans la surveillance post thérapeutique
    Mais le coût actuel de ces analyses est prohibitif et sa fréquence élevée dans la population limite sa valeur prédictive.

    Etant donné la grande fréquence de cette affection et de ses graves conséquences il est clair que l'on doit trouver des solutions pour accroître son dépistage.

    Deux vaccins contre ce virus sont disponibles actuellement - Gardasil et Cervarix ( ce dernier n’est disponible sur le marché belge que depuis le 1er octobre 2007). Les deux vaccins, quadrivalents contre les papillomavirus de type 6, 11, 16, 18, couvrent les HPV 16 et 18 responsables d’environ 70% des cancers du col. Depuis le 1er novembre, l’assurance maladie prend en charge la plus grande partie du coût du vaccin Gardasil administré à des jeunes filles de 12 à 15 ans. Jusqu'à présent les essais ont eu 100% de succès.



    Un nouveau test de dépistage du cancer cervical pourrait aider à faire la distinction entre les femmes à risque augmenté de celles à risque très faible de développer la maladie. ...suite

    Liens connexes

    1 - dépistage du cancer du col
    2 - virus hpv
    3 - Un vaccin pour prévenir le cancer du col de l'utérus
    4 - nouveau vaccin
    5 - vaccin modifié
    6 - cancer cervical et vaccin
    7 - 50% des MST concernent les jeunes de 15 à 24 ans
    8 - vaccin Gardasil
    Afssaps, communiquéde presse



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