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Fièvre chez l'enfant : Recommandations AFSSAPS et ANAES - 04/01/2005

La fièvre de l'enfant ne représente pas, par elle-même et sauf cas très particuliers, un danger.

Après recherche de la cause, la prise en charge éventuelle d'une fièvre persistante, supérieure ? 38,5 C, dans un contexte aigu, conduit ? un traitement ? visée symptomatique qui repose sur les principes suivants :

Conseiller ? l'entourage :

  • d'éviter de couvrir l'enfant,
  • d'aérer la pièce,
  • de faire boire l'enfant le plus souvent possible.

  • Ces mesures simples contribuent ? limiter l'ascension de la température, ? augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux et ? maintenir une hydratation correcte de l'enfant. Les autres méthodes physiques, comme le bain ? 2 degrés C en dessous de la température corporelle, ne sont utiles que si elles ne vont pas ? l'encontre de l'objectif principal du traitement, qui est la lutte contre l'inconfort.

    Ne prescrire qu'un seul médicament antipyrétique. Aucune étude n'ayant démontré l'intérêt d'une alternance ou d'une association systématique ; seule, une fièvre mal tolérée, malgré un traitement bien conduit pendant au moins 24 heures, nécessite une réévaluation médicale, qui seule peut juger du bien-fondé de la substitution éventuelle du médicament, voire de l'adjonction d'un second antipyrétique. De plus, il est déconseillé d'associer l' aspirine ? un AINS ou d'associer deux AINS.

    Choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications , mises en garde et précautions d'emploi et en les respectant strictement :

    Contre-indications du Paracétamol :

  • Hypersensibilité au paracétamol
  • Insuffisance hépato-cellulaire
  • Contre-indications des AINS (Ibuprofène, kétoprofène)

  • Hypersensibilité ? l'AINS concerné
  • Antécédent d'éruption cutanée, d'asthme ou de choc anaphylactique, déclenché par la prise d'AINS ou de substance d'activité proche (aspirine)
  • Insuffisance rénale sévère
  • Ulcère gastro-duodénal en évolution
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance cardiaque sévère non contrôlée
  • Lupus érythémateux disséminé (pour l'ibuprofène)

    Précautions particulières :

  • A éviter en cas de varicelle.
  • Une insuffisance rénale fonctionnelle peut survenir chez les sujets présentant des facteurs de risque tels qu'une situation d'hypovolémie (notamment par diarrhée, vomissements) ou une maladie rénale préexistante.
  • Contre-indications ? l' Aspirine :

  • Hypersensibilité ? l'aspirine
  • Antécédent d'éruption cutanée, d'asthme ou de choc anaphylactique déclenché, par la prise d'aspirine ou de substance d'activité proche (AINS)
  • Insuffisance rénale sévère
  • Ulcère gastro-duodénal en évolution
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance cardiaque sévère non contrôlée
  • Toute maladie ou risque hémorragique constitutionnel ou acquis
  • Méthotrexate

  • Précautions particulières :

  • A éviter en cas de viroses, en particulier, varicelle et épisodes d'allure grippale.
  • Une insuffisance rénale fonctionnelle peut survenir chez les sujets présentant des facteurs de risque tels qu'une situation d' hypovolémie (notamment par diarrhée, vomissements) ou une maladie rénale préexistante.

    Ce qui justifie amplement de privilégier le paracétamol en première intention [Lire]




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