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Un nouveau traitement pour l'ostéoporose - le teriparatide ou Fortéo
L'ostéoporose est une maladie fréquente caractérisée par une perte osseuse progressive. Cette perte osseuse progressive demeure souvent ignorée jusqu'? ce que survienne une fracture, le plus fréquemment ? la hanche, aux vertèbres et au poignet : 40% des femmes de plus de 50 ans feront une complication fracturaire. Les femmes constituent 80 % des personnes atteintes d'ostéoporose.
| La densitométrie osseuse permet d'objective la perte osseuse |
| Normale | T-score entre 0 et -1 |
| Ostéopénie | T-score entre -1 et -2,5
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| Ostéoporose | T-score < - 2,5
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Les médicaments de prévention ou de traitement de l'ostéoporose Ils sont de plus en plus nombreux
? Le traitement par calcium et vitamine D est utilisé de manière courante pour traiter l'ostéoporose et est effectif.
? Les oestrogènes, ( mais ils sont de plus en plus contestés étant donné que les derniers travaux ont mis en évidence une augmentation notamment du risque de cancer du sein ...Lire+)
et le raloxifène (evista) préviennent aussi la perte osseuse chez les femmes en post ménopause. Le raloxifène peut également empêcher les fractures ultérieures.
? Les bisphosphonates (alendronate - Fosamax) préviennent la perte de masse osseuse et réduisent la fréquence des fractures.
Le risédronate est plus puissant et a moins d'effets secondaires pour le tube digestif que l'alendronate. Ces médicaments réduisent d'un quart ? la moitié des risques de fracture, mais ne sont pas sans effets secondaires.
L'usage de manière intermittente du zoledronate accroit lui aussi la densité osseuse.
Tous ces médicaments agissent en prévention de la diminution de densité, . Une nouvelle catégorie vient de s'ajouter qui augmente la formation osseuse. C'est le teriparatide ou forteo qui a de bonnes perspectives malgré un emploi difficile. La parathormone (PTH) - Le tériparatide - La parathormone ou hormone parathyro?dienne est sécrétée par les glandes parathyro?des et est formée d'une cha?ne polypeptidique de 84 acides aminés. Elle contrôle le métabolisme du calcium et du phosphate dans l'organisme Elle suscite un grand intérêt dans le traitement de l'ostéoporose gr?ce ? sa capacité ? stimuler la formation de nouvel os. Cet effet offre un avantage marqué par rapport aux thérapies actuellement disponibles qui ralentissent la résorption et la perte osseuse. Le tériparatide est un polypeptide formé des 34 acides aminés qui constituent la partie biologiquement active de l'hormone parathyro?dienne ou parathormone
Le tériparatide (forteo) est commercialisé aux USA et le sera prochainement en Angleterre.
Forstéo est administré en injection sous-cutanée, une fois par jour pendant une durée qui ne doit pas dépasser 18 mois. Il faut cependant signaler que chez le rat ? de grosses doses (de 3 ? 60 fois) on a noté une augmentation d'ostéosarcome ( dépendant du dosage et de la durée du traitement) . Cel? n'a pas été ? ce jour constaté dans les études humaines. Etant donné cette relative incertitude ce traitement doit donc être réservé ? des personnes dont le bénéfice serait nettement supérieur au risque éventuel et contre indiqué pour des personnes ayant un risque déj? présent d'ostéosarcome (par exemple maladie de Paget ou élévation dans la prise de sang des phosphatases alcalines). Références
? Present and future pharmacotherapy for osteoporosis. Doggrell SA. Department of Physiology and Pharmacology, School of Biomedical Sciences, The University of Queensland, Queensland, Australia. Drugs Today (Barc). 2003 Aug;39(8):633-57.
? A randomized double-blind trial to compare the efficacy of teriparatide [recombinant human parathyroid hormone (1-34)] with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis. Body JJ, Gaich GA, Scheele WH, Kulkarni PM, Miller PD, Peretz A, Dore RK, Correa-Rotter R, Papaioannou A, Cumming DC, Hodsman AB. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Oct;87(10):4528-35.
Department of Medicine, Institut J. Bordet, Universite Libre de Bruxelles, 1000 Brussels, Belgium.
? Management of primary osteoporosis. Body JJ. Clinic of Endocrinology and Bone Diseases, and Supportive Care Clinic, Dept of Medicine, Institut J. Bordet, 1, rue Heger-Bordet Univ. Libre de Bruxelles, Brussels-Belgium. Acta Clin Belg. 2002 Sep-Oct;57(5):277-83
? Treatment with teriparatide (rDNA origin) injection [teriparatide, recombinant human parathyroid hormone (1-34) [rhPTH(1-34)]] reduces the risk of vertebral and nonvertebral fragility fractures and increases cancellous bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis, but its effects on cortical bone are less well established.
? The Effects of Parathyroid Hormone and Alendronate Alone or in Combination in Postmenopausal Osteoporosis
? The Effects of Parathyroid Hormone, Alendronate, or Both in Men with Osteoporosis
? The skeletal response to teriparatide is largely independent of age, initial bone mineral density, and prevalent vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis.
Marcus R, Wang O, Satterwhite J, Mitlak B. J Bone Miner Res. 2003 Jan;18(1):18-23.
The Geriatrics Research, Education, and Clinical Center, Veterans Affairs Medical Center, Palo Alto, California, USA.
? Forteo Online, Description, Chemistry, Ingredients -
IBANDRONATE
? NEJM -- Intravenous Zoledronic Acid in Postmenopausal Women with Low Bone Mineral Density
? Newly Approved Drug Therapies (831): Boniva
? Zometa Online, Description, Chemistry, Ingredients - Zoledronic
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ostéoporose ,
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