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Alternatives ? l'hystérectomie pour les maladies bénignes (2)

Embolisation

L'embolisation de l'artère utérine est un nouvelle thérapeutique, encore peu pratiquée, moins invasive pour traiter les fibromes utérins non cancéreux.
Dans cette technique l'irrigation du fibrome est bloquée ce qui conduit ? leur diminution de volume.
L'embolisation de l'artère utérine est donc une alternative ? l'hystérectomie et permet de conserver l'utérus, les cycles hormonaux et nécessite moins de convalescence que l'hystérectomie classique.

Pratiquement pour réaliser l'embolisation de l'artère utérine , un tube mince ( un catheter ) est introduit dans les artères des jambes et est guidé par radiographie vers les vaisseaux sanguins qui nourrissent le fibrome utérin. Des minuscules bouchons sont placés pour arrêter le flux de sang vers le fibrome qui dès lors diminue de volume graduellement au cours des semaines et mois suivants.

Efficacité de l'embolisation dans la prise en charge des fibromes
?? la normalisation des règles est obtenue ? 80 %,
?? La réduction du volume utérin est de 45 % en moyenne
?? Le taux d'échecs moyen n'excède pas 2 %.
?? Les risques graves de la technique sont inférieurs ? ceux du traitement chirurgical classique.
?? La fertilité après embolisation semble moins compromise que ce qui était craint après les premières séries.
?? 90 % des patientes sont satisfaites.
Inconvénients pratiques.
Le matériel d'angiographie numérisée est co?teux et tous les radiologues ne sont pas formés ? l'embolisation pelvienne.


Les thérapies mi-médicales mi-chirurgicales conservatrices



ELITT ( Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy )

Une équipe de chercheurs belges de l'UCL a inventé et mis au point un système original pour traiter les ménorragies.
20% des hystérectomies pourraient être évitées.
( Il y a une hystérectomie pour 200 femmes adultes en Belgique annuellement ( mortalité très faible, non nulle, hospitalisation une semaine minimum, complications psychosomatiques, traitement médicamenteux souvent inefficace ).

Un nouvel appareillage ELITT ( Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy ) vient d'être mis au point.
Résultats

Le taux d'aménorrhée ( absence de règles ) est de plus de 70% par an ce qu'aucune technique n'avait enregistré jusqu'? présent.
De plus si on considère l'aménorrhée et l' oligoménorrhée comme le résultat ? atteindre le taux de réussite avoisine alors 90 %.

Paru dans la Semaine Médicale n? 109 du 24 février 2000 auteur Dr. I. Ferrière



Ablation Thermique de l'Endomètre

par une autre approche thérapeutique ( utilisation d'un ballon porté ? 80? ) pour traiter les Ménorrhagies
Une publication parue en Septembre 2002 dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology ( Am J Obstet Gynecol 2002;187:545-550. Auteurs : Dr. Pellicano et collègues de l'Université de Naples ) montre que cette approche donne de très bons résultats tant dans la procédure que dans le suivi ? 2 ans.



Photo Coagulation Intersticielle au Laser ( Interstitial laser photocoagulation ILP)

La technique, encore au stade préliminaire, consiste ? insérer une fibre optique dans la lésion et d'utiliser alors le laser qui détruit cette lésion sans endommager les tissus normaux. American Journal of Obstetrics and Gynecology. - Aout 2002


Les thérapies chirurgicales conservatrices



L'hystéroscopie



fut d'abord diagnostique et est alors une alternative au curetage.
Elle devint très vite opératoire et traite les saignements ( par résection de l'endomètre, l'ablation de polypes et l'exérèse de fibromes sous muqueux ). Elle peut être alors une alternative chirurgicale ? l'hystérectomie quand le saignement ne répond pas ? la thérapie médicale et que la patiente désire garder son utérus..
Cette technique utilise le laser ou le résectoscope et ne requiert qu'une hospitalisation minimum.
Les complications sont rares (3.9% d'une série canadienne de 800 : fausse route lors de la dilatation cervicale (6), perforation utérine (7), trop grande absorption de fluides + de1500 ml (8), des saignements modérés (5), de l'endomyométrite (4), et une grossesse intrautérine



La myomectomie


( n'enlever que le fibrome ) réalisée par laparotomie - laparoscopie ou hystéroscopie est une option pour la patiente qui désire garder son utérus. La myomectomie était traditionnellement uniquement proposée aux seules femmes qui souhaitaient garder leur possibilité de grossesse. Actuellement, gr?ce aux améliorations techniques c'est devenu une alternative valable ? l'hystérectomie.

Liens - Références


OBGYN.net - Hysterectomy & Alternatives, OBGYN.net
Hysterectomy, Myomectomy and Uterine Artery Embolization
Hysterectomy Alternatives
Alternatives to Hysterectomy: New Technologies, More Options
Dysfunctional Uterine Bleeding
Adenomyosis

1ère partie



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hystérectomie , fibrome

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